做好手卫生是控制院感的重要手段，也是最有效、最方便、最经济的感染控制环节，正确实施手卫生每年可挽救数百万人的生命。我国现行的《医务人员手卫生规范》于2009年由卫生部发布，并于2019年由国家卫生健康委重新修订。在实践过程中，各医疗机构通过多种形式，从“知—信—行”全方位落实手卫生的各项要求，探索、总结了一系列行之有效的措施。

(相关资料图)

中国卫生微信公众号陆续推出“践行标准，‘手’护健康”专栏文章，邀请部分医疗机构介绍落实手卫生标准方面的经验、做法。

大连医科大学附属第一医院：

“天眼”+“警眼”强化监督推进落实

手卫生是医疗机构感染防控的重要环节，医院应贯彻落实《医务人员手卫生规范》以保障患者安全。手卫生执行标准的提升，需要医院从政策制定、操作规范、组织培训、人员配备、监督办法、审查流程、奖惩机制等方面入手，做到科学合理，细节处理到位。

2019年，按照最新版《医务人员手卫生规范》，大连医科大学附属第一医院进一步加强手卫生工作的落实。为了掌握医院手卫生现状，依据规范，医院应用现场观察及匿名问卷形式进行相关调研。调研显示，手卫生指征及方法知晓率分别为84.1%和91.4%。手卫生依从率及正确率分别为36.2%和61.8%。针对调研数据，医院采用质量管理工具进行问题分析。结果显示，医院手卫生知识普及、人员培训、信息化手段支持、手卫生周边设施完善度等方面均需要改善。在此基础上，医院制订了相应手卫生执行标准和质量改进方案，并设立了手卫生质控培训小组专项管控体系。

为了贯彻落实手卫生执行标准，医院制定了详细的操作规范。具体包括：手卫生指标及方法的规定、手卫生设施的完善、手卫生流程的标准化、感染控制监督的全面落实等内容。同时，对相关人员进行培训，并要求遵守手卫生标准化过程中的操作要求。医院采取了集中培训和层级培训相结合的方式。集中培训就是师资培训，培训对象为各科室小组成员，内容包括手卫生规范学习，授课方式的指导，并制订考核、纠偏、监控方案。层级培训则由各科室培训小组的成员完成集中培训后，将培训内容根据科室实际情况，进行实地培训并考核。

为了保障手卫生执行的质量，每个科室配备了专门的手卫生质控培训小组人员。在医院设置特定手卫生岗位，并配备了足够的手卫生人员，确保手卫生的常态化和专业化。

医院还采取了一系列的监督办法，保障手卫生执行的规范化、标准化和实效性。建立了一套依托信息化物联网技术的全方位监督方案，命名为“天眼”+“警眼”。这套方案具备前期平台搭建、使用中音效提醒、智能识别，以及后台管理、数据收集的功能，对手卫生实现立体化监控与纠偏。

在科室内部评估手卫生使用场景后，医院相关部门设置高清监控摄像头使其覆盖各个区域，使用“天眼”系统对手卫生落实情况进行监督，监测手卫生实际情况。“天眼”系统避免了人为干扰产生霍桑效应，提升了数据收集的真实性。在“天眼”系统的基础上，设置“警眼”，用它来监督和提醒手卫生执行的正确性。“警眼”系统采取了手卫生音效提醒、手卫生智能识别、手卫生设施支持等多种信息化技术，构建了集立体化监控、指定化评估和反馈循环于一体的手卫生执行绩效管理机制。

此外，医院建立了手卫生执行规范审查流程。在各科室执行中，明确了审查流程，对问题逐一分析、详细记录，然后进行改进。医院建立了奖惩机制，对于积极执行手卫生的科室和个人给予绩效奖励、设立优秀手卫生表彰奖等奖励，对发现的不遵守手卫生规范者进行相应处罚。

文：大连医科大学附属第一医院徐秋敏、史铁英、刘永宁

编辑：王祎然

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫2号

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